Cieszyn, dnia ....................................

....................................................
      (imię i nazwisko bezrobotnego)

....................................................
                 (adres zamieszkania)

....................................................
                    (nr PESEL) 

....................................................
             (nr telefonu)		                          	Powiatowy Urząd Pracy
				                         w Cieszynie

WNIOSEK
osoby bezrobotnej do 30 roku życia 
o przyznanie bonu zatrudnieniowego

Na podstawie art. 66m ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (t. jedn. Dz. U. z 2021r., poz. 1100 z późn. zm.)  wnoszę o przyznanie bonu zatrudnieniowego.  
Jestem zainteresowany/a zatrudnieniem w zawodzie: ................................................................................................................................................................ 
................................................................................................................................................................

.....................................................
                                                                                                                                                ( czytelny podpis wnioskodawcy )

Wypełnia pracownik CAZ
Data założenia Indywidualnego Planu Działania:……………………………………………………………………………………
Uzasadnienie wydania bonu zatrudnieniowego:……………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………..
Podpis Doradcy Klienta

POUCZENIE DO WNIOSKU - BON  ZATRUDNIENIOWY

Na wniosek bezrobotnego do 30 roku życia Dyrektor Powiatowego Urzędu Pracy w Cieszynie, działający z upoważnienia Starosty Cieszyńskiego (zwany dalej Dyrektorem) może przyznać bon zatrudnieniowy stanowiący dla pracodawcy gwarancję refundacji części kosztów wynagrodzenia i składek na ubezpieczenie społeczne w związku z zatrudnieniem bezrobotnego, któremu został przyznany ten bon. 

Przyznanie bonu zatrudnieniowego następuje na podstawie indywidualnego planu działania.

Termin ważności bonu zatrudnieniowego określa Dyrektor.

Refundacja stanowi pomoc udzielaną zgodnie z warunkami dopuszczalności pomocy de minimis.
Pracodawca – to jednostka organizacyjna, chociażby nie posiadała osobowości prawnej, a także osoba fizyczna, jeżeli zatrudniają one, co najmniej jednego pracownika.
Zatrudnienie – oznacza to wykonywanie pracy na podstawie stosunku pracy, stosunku służbowego oraz umowy o pracę nakładczą.

U W A G A!
Złożenie wniosku nie jest równoznaczne z przyznaniem bonu zatrudnieniowego.
Realizacja bonu zatrudnieniowego następuje na podstawie umowy zawieranej przez Dyrektora z pracodawcą
Po uzyskaniu bonu zatrudnieniowego Dyrektor może odmówić realizacji bonu zatrudnieniowego u wskazanego pracodawcy, który po złożeniu wniosku nie spełniałby warunków do zawarcia umowy.